|
Nom i cognoms del xiquet/a:*
|
|
Data de naixement:*
|
|
Empadronat/da a (domicili actual):*
|
|
Centre educatiu on cursa estudis:*
|
|
Curs escolar 2022-2023*
|
|
Nº SIP:*
|
|
Telèfons:*
|
|
El vostre correu electrònic:*
|
|
-Comprova que el teu email està ben escrit-
|
|
Nom de la mare/pare/tutora/tutor:*
|
|
Tipus de família (Indicar si és monoparental, víctima de violència de gènere o alguna circumstància especial de vulnerabilitat):
|
|
Situació laboral de la mare o familiar 1 (si es troba actiu/va, desempleada/t o buscant feina o altra situació):
|
|
Situació laboral del pare o familiar 2 (si es troba actiu/va, desempleada/t o buscant feina o altra situació):
|
|
El seu fill/a anirà i tornarà sol/a a l'activitat?*
|
|
En cas que no, quines persones estan autoritzades a recollir-lo? (Afegeix nom i DNI)*
|
|
Pateix el seu fill/a algun tipus d’al·lèrgia, intolerància? *
|
|
Pateix en l’actualitat alguna malaltia?*
|
|
Té aplicades totes les vacunes que li corresponen per l’edat?*
|
|
Pren alguna medicació?*
|
|
Observacions, per si vols aclarir alguna cosa
|
